Resultados del sling en el tratamiento de la incontinencia femenina en un hospital público / Sling results in the treatment of female urinary incontinence in the public hospital

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el mediano plazo con la técnica de sling en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo femenina (lOEF), con especial referencia a las mallas "artesanales" de polipropileno (MAP). Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas por IOEF desde junio de 1999 a septiembre de 2005. Las pacientes incontinentes recibieron una evaluación urológica y ginecológica completas, incluyendo la urodinámica. Términos y definiciones de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Internacional para la Continencia (ICS). Se determinó la presencia de hipermovilidad uretral (HM) con la prueba del Q-tip (Crystel) considerando hipermóvil a un ángulo mayor de 30° y de deficiencia esfinteriana intrínseca (DEI) con la presión de pérdida de Valsalva (PPV) (Mc Guire) cuando ésta fue menor de 60 cm de H20. La técnica quirúrgica empleada en la colocación de los slings fue medio uretral, sin tensión suprapúbica o transobturatoria, transfiriendo el sling con agujas. Se implantaron slings de diferentes materiales, incluyendo los construidos artesanalmente con malla de polipropileno monofilamento. Los resultados respecto de la continencia lograda se expresaron en cura o falla según criterios objetivos del examen físico y subjetivos del interrogatorio. Resultados: Noventa pacientes fueron tratadas con técnica de sling por su IOE. La edad promedio fue de 56 años (22-84). El seguimiento medio fue de 38 meses (6 a 80 meses). En total la HM se presentó en el 82 por ciento la DEI en el 59 por ciento y ambas en el 51 por ciento. En 62 oportunidades la vía utilizada fue suprapúbica (SP) y en 28 transobturatriz (TO), 69 slings fueron construidos artesanalmente con MAP. Se curaron 79 de 90 pacientes (87 por ciento). Fallaron 11 pacientes, 5 TO y 6 SP. Nueve de 11 slings SP de siliconas fueron retirados por extrusión vaginal, permaneciendo continentes 6 de ellos. Dieciséis pacientes (12 SP y 4 TO)...

Prostatectomía radical perineal en el tratamiento del adenocarcinoma de próstata: evolución temprana / Radicxal renal prostatectomy in the treatment of prostate adenocarcinoma: early follow-up

Objetivo: Describir la evolución a corto plazo de un grupo de pacientes en los cuales se empleó la prostatectomía radical perineal como tratamiento del carcinoma de próstata. Material y métodos: a) Criterios de inclusión: pacientes con un factor predictivo positivo para N+ inferior a 3 por ciento. b) Población: 19 pacientes (61,3 alos de edad) con un seguimiento promedio de 11,2 meses. c) Antecedentes: deshormonización neoadyuvante 84,2 por ciento, impotencia 63,5 por ciento, RTU de próstata previa 10 por ciento, radioterapia 5,2 por ciento, obesidad 10,5 por ciento. El 89,5 por ciento de los pacientes tenía un Gleason combinado inferior a 7 y un PSDA preoperatorio preadyuvancia, cuando la hubiere, igual o menor a 10 ng/ml en el 94,4 por ciento. Resultados: 21 por ciento de los pacientes fueron sobrestatificados co 10,5 por ciento de márgenes positivos. Complicaciones: impotenmcia 71,4 por ciento de aquellos potentes preoperatoriamente, incontinencia de orina kuego de 6 meses 5,2 por ciento. Todos los pacientes deambularon dentro de las 24 horas y estaban en condiciones de alta institucional a las 72 horas. Conclusión: La prostatectomía radical perineal es una alternativa terapéutica válifda en el tratamiento quirúrgico del cáncer localizado de próstata. La accesibilidad de la uretra y la sutura vesicouretral, el escaso sangrado, la deambulación y el alta temprana, transforma a esta técnica en un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo apto en aquellos pacientes con escasa probavilidad de metástasis ganglionares pelvianas

Evaluación clínica de la correlación entre el volumen prostático, el flujo urinario, la edad y el residuo posciccional en 250 pacientes con trastornos miccionales / Clinical evaluation of the correlation between prostatic volume (PV), peak flow rate (PFR), age, and post void residual urine (PVR) in 250 patients with lower urinary tract symptoms (LUTS)

Objetivo: Interpretar clínicamente los resultados de la correlación existente entre los parámetros objetivos que utilizamos en la evaluación de pacientes portadores de síntomas urinarios, en relación con la presencia de HPB. Material y métodos: se evaluó la variación de las relaciones entre el tscto rectal, la flujometría, el volumen prostático, la edad y el residuo, en 250 pacientes con síntomas urinarios. Resultados: El tamaño de la próstata aumentó con la edad, con un brusco incremento en la década de los 50 años (p<0,01), el Qmax fue menor (p<0,01) y el residuo fue más frecuente (p<0,01) cuanto más grande ( o más pesada) fue la próstata; del mismo modo se relacionó el menor flujo con la mayor prevalencia de residuo (p<0,01). mientras que la edad no demostró una influencia significativa (p>0.05) para condicionar estos resultados. Conclusión En los pacientes que consultan por trastornos miccionales en asociación con HPB clínicamente demostrable se observa una correlación estadísticamente significativa entre el mayor tamaño de la misma, un flujo bajo, menor de 10ml/s y la presencia de residuo posmicional clínicamente significativo, independientemente de la edad

Uretrotomia interna en el tratamiento de la estenosis de uretra bulbar (EUB) / Internal urethrotomy as a treatment of the bulbar urethral stricture

Objetivo: Determinar el porcentaje de reestenosis posterior al tratamiento de la EUB con uretrotomía interna. Material y Métodos: Fueron tratados un total de 31 pacientes portadores de EUB cuya longitud fuera igual o menor de 0,5 cm, en los cuales el seguimiento promedio fue de 25,3 meses. Se excluyeron aquellos con áreas de espongiofibrosis, tratamiento previo por su estenosis o en tratamiento por carcinoma transicional de vejiga. En al 90 por ciento de los casos el procedimiento se realizó en forma ambulatoria bajo anestesia local. Resultados: El 58 por ciento de los pacientes presentaromn estenosis postoperatorias en un tiempo promedio de 5,4 meses. La distribución del tiempo de estenosis mostró una curva bimodal en el primer y cuarto trimestre, detectándose el 83 por ciento de las recurrencias dentro del primer año. El 100 por ciento de los pacientes que fueron tratados nuevamnete con uretrotomía interna (n:10) sufrieron reestenosis en el primer trimestre del postoperatorio. Conclusión: Aun en popblaciones altamente seleccionadas como la presente, el porcentaje de reestenosis es cvonsiderable, debiendo extenderse el seguimiento de los pacientes a largo plazo. El empleo reiterado de la uretrotomía interna en el tratamiento de la EUB res uina opción desaconsejable como tratamiento definitivo en poblaciones similares a las estudiadas. El empleo de anestesia local y manejo ambulatorio de estos pacientes debe ser considerado

Uso de colgajos de piel genital en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior / Genital skin flap experience in the management of the anterior urethra

Evaluar los resultados obtenido con el uso de colgajos de la piel genital en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior. Treinta y siete pacientes con estenosis de la uretra anterior fueron operados con procedimientos de ampliación o sustitución con colgajos de piel genital. La edad promedio de los pacientes fue de 68,4 años y el seguimiento promedio fue de 22,4 meses. El 54 por ciento de las estenosis comprometía la uretra peneana, el 23, 5 por ciento la uretra bulbar, y el 13,5 restante, la uretra bulbar y peneana. En 5 pacientes se empleó la técnica descripta por Orandi y el resto, la descripta por Quartey con una longitud promedio de los colgajos de 5,7 cm. En 4 pacientes, los colgajos se trasladaron en forma de tubo y en 33, en forma de parche. El 83,8 por ciento de los pacientes evolucionó sin estenosis postoperatorias. Las complicaciones observadas fueron: goteo postmiccional transitorio (21,6 por ciento), pequeñas áreas de necrosis (18,9 por ciento), estenosis postoperatoria (16,24 por ciento), fístula uretrocutánea (13,5 por ciento), hematoma (10,8 por ciento). En 8 pacientes se presentaron simultáneamente dos o más de dichas complicaciones. Los colgajos empleados en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior complicada resultaron adecuados en nuestra experiencia

Uretoplastias en un tiempo en la estenosis de uretra: nuestra experiencia en 33 casos / One stage urethroplasties in urethral stenosis: our experiencie in 33 patients

Se presentan los resultados de una serie de 33 pacientes con estenosis de uretra extensas que fueron tratados en forma consecutiva con uretroplastias a cielo abierto con tecnicas en un tiempo. En 27 pacientes (81,9 por ciento) se empleo piel genital en forma de colgajo tubulado o en parche como elementop de ampliacion o sustitucion uretral, en 5 (15 por ciento) se utilizo la anastomosis termino-terminal como precedimiento quirurgico, en 2 (3 por ciento) se empleo un injerto de mucosa bucal, en uno como unico tratamiento y en otro como parte de otro procedimiento quirurgico. El seguimiento promedio de los pacientes operados fue de 12,4 meses. En los 27 pacientes tratados con uretroplastias de sustitucion o ampliacion la complicacion mas frecuente, observada en 5 de ellos (18,5 por ciento),fue la presencia de pequenas areas de necrosis epidermica, en 2 (7,4 por ciento) se observaron fistulas uretrocutaneas y en 2 (7,4 por ciento) estenosis postoperatoria en la boca proximal de la anastomoisis. Del grupo de 5 pacientes tratados con anastomisis termino-terminal, un paciente presento incontinencia de orina de esfuerzo, no habiendose observado estenosis hasta el momento. Considerando la poblacion total (n:33) 84,84 por ciento de los pacientes evolucionaron favorablemente, entediendose por tal la ausencia de fistula, estenosis, impotencia, incontinencia postoperatoria o la presencia de grandes areas de necrosis en piel de la zona quirurgica. Si bien el seguimiento es aun poco prolongado, creemos que las tecnicas empleada son recomendables para el tratamiento en un tiempo de la estenosis de uretra